La diabetes

¿Cuándo y por qué se desarrolla la diabetes en mujeres embarazadas?

Recientemente, los médicos se opusieron categóricamente a que las mujeres que se enfrentan a la diabetes queden embarazadas y den a luz a sus hijos. Se creía que en este caso la probabilidad de un bebé sano es demasiado pequeña.

Hoy en día, la situación en la corteza ha cambiado: en cualquier farmacia puede comprar un medidor de glucosa en sangre de mano, que le permitirá controlar sus niveles de azúcar en la sangre diariamente y, si es necesario, varias veces al día. La mayoría de las consultas y hospitales de maternidad tienen todo el equipo necesario para llevar a cabo el embarazo y el parto en diabéticos, así como para cuidar a los niños nacidos en tales condiciones.

Gracias a esto, se hizo evidente que el embarazo y la diabetes mellitus son cosas bastante compatibles. Una mujer con diabetes puede producir un bebé completamente sano y una mujer sana. Sin embargo, en el proceso de embarazo, el riesgo de complicaciones en pacientes diabéticos es extremadamente alto, la condición principal para tal embarazo es la supervisión constante por parte de un especialista.

Tipos de diabetes

La medicina distingue tres tipos de diabetes:

  1. Diabetes dependiente de insulina, también se le llama diabetes tipo 1. Se desarrolla, por regla general, la adolescencia,
  2. Diabetes independiente de insulina, respectivamente, diabetes tipo 2. Ocurre en personas mayores de 40 años con sobrepeso,
  3. Gestacional Diabetes durante el embarazo.

El más común entre las mujeres embarazadas es el tipo 1, por la sencilla razón de que afecta a las mujeres en edad fértil. La diabetes tipo 2, aunque es más común en sí misma, es mucho menos común en mujeres embarazadas. El hecho es que las mujeres se enfrentan a este tipo de diabetes mucho más tarde, justo antes de la menopausia, o incluso después de su aparición. La diabetes gestacional es extremadamente rara y causa muchos menos problemas que cualquier tipo de enfermedad.

Diabetes gestacional

Este tipo de diabetes se desarrolla solo durante el embarazo y pasa sin dejar rastro después del parto. Su causa es una carga creciente en el páncreas debido a la liberación de hormonas en el torrente sanguíneo, cuyo efecto es opuesto a la insulina. Por lo general, el páncreas se enfrenta a esta situación, pero en algunos casos el nivel de azúcar en la sangre aumenta notablemente.


A pesar de que la diabetes gestacional es extremadamente rara, es recomendable conocer los factores de riesgo y los síntomas para descartar este diagnóstico en usted mismo.

Los factores de riesgo son:

  • obesidad
  • síndrome de ovario poliquístico,
  • Azúcar en la orina antes del embarazo o al comienzo.
  • la presencia de diabetes en uno o más familiares,
  • Diabetes en embarazos anteriores.

Cuantos más factores haya en un caso particular, mayor será el riesgo de desarrollar la enfermedad.

Los síntomas La diabetes mellitus durante el embarazo, por regla general, no se pronuncia, y en algunos casos es completamente asintomática. Sin embargo, incluso si los síntomas se expresan claramente, es difícil sospechar diabetes. Juzga por ti mismo:

  • fuerte sed
  • sensación de hambre
  • micción frecuente,
  • visión borrosa

Como puede ver, casi todos estos síntomas ocurren con frecuencia durante el embarazo normal. Por lo tanto, es necesario realizar regularmente y oportunamente un análisis de sangre para detectar azúcar. A medida que aumenta el nivel, los médicos prescriben investigación adicional. Lea más sobre la diabetes gestacional →

Planificación del embarazo

Recuerde que de una vez por todas, con cualquier forma de diabetes, solo un embarazo planificado es posible. Por que Es bastante obvio Si el embarazo es accidental, la mujer lo descubre solo unas semanas después de la concepción. Durante estas pocas semanas, todos los sistemas y órganos principales de la persona futura ya se están formando.

Y si durante este período al menos una vez que el nivel de azúcar en la sangre salta con fuerza, ya no se pueden evitar las patologías del desarrollo. Además, lo ideal es que los saltos bruscos en el nivel de azúcar no se produzcan en los últimos meses antes del embarazo, ya que esto puede afectar el desarrollo del feto.

Muchos pacientes con diabetes leve no realizan mediciones regulares del azúcar en la sangre y, por lo tanto, no recuerdan los números exactos, que se consideran la norma. No necesitan esto, basta con hacerse un análisis de sangre y escuchar el veredicto del médico. Sin embargo, durante la planificación y el manejo del embarazo, tendrá que monitorear estos indicadores usted mismo, por lo que necesita conocerlos ahora.

Normal es el nivel 3.3-5.5 mmol. La cantidad de azúcar de 5,5 a 7,1 mmol se denomina condición previa a la diabetes. Si el nivel de azúcar supera la cifra de 7.1, oré, entonces ya están hablando de una u otra etapa de la diabetes.

Resulta que la preparación para el embarazo debe comenzar en 3-4 meses. Obtenga un medidor de bolsillo para que pueda verificar su nivel de azúcar en cualquier momento. Entonces Visita a tu ginecólogo y endocrinólogo. Y hágales saber que está planeando un embarazo.

Un ginecólogo examinará a una mujer para detectar la presencia de coinfecciones de infecciones urinarias y ayudará a tratarlas si es necesario. Un endocrinólogo le ayudará a seleccionar la dosis de insulina para la compensación. La comunicación con el endocrinólogo es obligatoria y durante todo el embarazo.

No menos obligatorio consulta oftalmologo. Su tarea es examinar los vasos del fondo y evaluar su estado. Si algunos de ellos parecen poco confiables, para evitar brechas, son cauterizados. La consulta repetida del oftalmólogo es necesaria también antes del parto. Los problemas con los vasos del ojo del día pueden convertirse en una indicación de cesárea.

Se le puede recomendar que visite a otros especialistas para evaluar el grado de riesgo durante el embarazo y prepararse para las posibles consecuencias. Solo después de que todos los expertos den el visto bueno al embarazo, será posible cancelar la anticoncepción.

A partir de este momento, la cantidad de azúcar en la sangre debe controlarse con especial atención. Mucho depende de qué tan exitoso sea esto, incluyendo la salud del niño, su vida y la salud de la madre.

Contraindicaciones para el embarazo con diabetes.

Desafortunadamente, en algunos casos, una mujer con diabetes todavía está contraindicada para dar a luz. En particular, la combinación de diabetes con las siguientes enfermedades y patologías es absolutamente incompatible con el embarazo:

  • isquemia
  • insuficiencia renal
  • gastroenteropatía
  • factor Rh negativo de la madre.

Causas de la diabetes en mujeres embarazadas

Los expertos no pueden nombrar al culpable obvio en la alteración de la respuesta del tejido a la glucosa en futuras mamás. Sin lugar a dudas, los cambios hormonales no son los menos importantes en la aparición de la diabetes. Pero son comunes para todas las mujeres embarazadas, y la enfermedad, afortunadamente, no se diagnostica en esta situación en todos. Los que lo sufrieron notaron:

  • La propensión hereditaria. Si hay casos de diabetes en la familia, existe una mayor probabilidad de que ocurra en una mujer embarazada que en otras.
  • Enfermedades autoinmunes que, debido a su naturaleza, violan las funciones del páncreas productor de insulina.
  • Infecciones virales frecuentes. También pueden alterar la función del páncreas.
  • Estilo de vida pasivo y comida alta en calorías. Conducen al exceso de peso, y si existía antes de la concepción, la mujer está en riesgo. También incluye a aquellos cuyo peso corporal aumentó en 5-10 kg en la adolescencia en poco tiempo, y su índice fue superior a 25.
  • Edad a partir de los 35 años. Las personas menores de 30 años en el momento del embarazo corren el riesgo de tener menos diabetes gestacional.
  • Nacimiento en el pasado, un bebé que pesa más de 4.5 kg o un niño muerto por razones inexplicables.

Señales que pueden causar sospecha de diabetes gestacional

En una etapa temprana, la diabetes mellitus durante el embarazo casi no manifiesta síntomas. Es por eso que las futuras mamás necesitan controlar la concentración de azúcar en la sangre. Inicialmente, pueden notar que han comenzado a beber un poco más de agua, han perdido un poco de peso, aunque no hay razones visibles para perder peso. A algunos les resulta más agradable acostarse o sentarse que moverse.

Con el desarrollo del malestar, una mujer puede sentir:

  • La necesidad de una gran cantidad de líquido. A pesar de su satisfacción, le preocupaba la boca seca.
  • La necesidad de orinar con más frecuencia, el líquido sale mucho más de lo habitual.
  • Mayor fatiga. El embarazo requiere mucha energía, y ahora el deseo de descansar en una mujer surge más rápido que antes, con la diabetes, su sentido de sí mismo no coincide con la carga resultante.
  • Visión deteriorada. Los ojos borrosos pueden aparecer ocasionalmente en los ojos.
  • Picazón en la piel, también puede picar las membranas mucosas.
  • Aumento significativo en la necesidad de alimentos y rápido aumento de peso.

Los primeros y últimos signos de diabetes durante el embarazo son difíciles de separar de la situación en sí. Después de todo, en mujeres sanas, los bebés embarazados, el apetito y la sed a menudo aumentan.

Cómo deshacerse de la diabetes durante el embarazo

En la primera etapa de desarrollo, la diabetes gestacional se trata mediante la racionalización del estilo de vida y la nutrición. El control de la cantidad de glucosa en un estómago vacío, así como 2 horas después de cada comida, se vuelve indispensable. A veces, se puede requerir una medición del nivel de azúcar antes de hacerlo.

Los principales en esta etapa son la dieta y la actividad física.

Nutrición para la diabetes gestacional.

Es imposible matar de hambre a una mujer embarazada, el feto debe tener todo lo necesario y el azúcar por la falta de alimento está creciendo. La futura madre tendrá que adherirse a principios saludables en la alimentación:

  • Las porciones deben ser pequeñas y las comidas deben ser frecuentes. Si hay de 5 a 6 veces al día, puede mantener el peso óptimo.
  • La mayor cantidad de carbohidratos lentos (40 a 45% del total de alimentos) debe estar en el desayuno. Estas son las papillas, el arroz, los macarrones, el pan.
  • Es importante prestar atención a la composición de los productos, aplazando hasta mejores tiempos las frutas azucaradas, el chocolate, los pasteles. Se excluyen las comidas rápidas, frutos secos y semillas. Buscando hortalizas, cereales, aves, conejo. La grasa se debe eliminar, se debe comer no más del 10% de la cantidad total de alimentos por día. Útil no tendrá en la composición de una gran cantidad de frutas de azúcar, bayas, así como verdes.
  • No se puede comer cocción instantánea. Con el mismo nombre que el natural, contienen más glucosa. Discurso sobre cereales liofilizados, puré de papas, fideos.
  • La comida no puede ser frita, solo cocinar o cocinar al vapor. Si es estofado, entonces con una pequeña cantidad de aceite vegetal.
  • Las náuseas de la mañana se pueden combatir con galletas secas y sin azúcar. Se come por la mañana sin levantarse de la cama.
  • Pepinos, tomates, calabacines, lechugas, coles, frijoles, champiñones se pueden comer en grandes cantidades. Son bajos en calorías, y su índice glucémico es bajo.
  • Los complejos de vitaminas y minerales solo se aceptan por recomendación de un médico. Muchos de ellos contienen glucosa, cuyo exceso ahora es dañino.

Riegue con este estilo de comida que necesita para beber hasta 8 vasos por día.

Si los cambios en la nutrición no dan efecto, es decir, el nivel de glucosa sigue aumentando, o el análisis de orina es malo con el azúcar normal, la insulina deberá inyectarse. La dosis en cada caso está determinada por el médico, a partir del peso del paciente y la duración del embarazo.

La insulina se administra por vía intravenosa, generalmente al dividir la dosis 2 veces. El primero se pincha antes del desayuno, el segundo antes de la cena. La dieta durante el tratamiento farmacológico se mantiene, así como el control regular de la concentración de glucosa en la sangre.

Actividad fisica

La actividad física es necesaria independientemente de si el resto del tratamiento se limita a una dieta o si una mujer embarazada se inyecta insulina. El deporte ayuda a gastar el exceso de energía, a normalizar el equilibrio de sustancias, a aumentar la eficacia de la hormona que carece de diabetes gestacional.

El movimiento no debe ser por agotamiento, es necesario excluir la posibilidad de lesiones. Caminar, hacer ejercicio en el gimnasio (a excepción del swing de la prensa), la natación servirá.

Recomendamos leer el artículo sobre la compatibilidad de los deportes y el embarazo. De ahí aprenderá qué actividad física es aceptable para la madre, qué tipos serán los más óptimos y qué mejor que hacer para una niña que no ha recibido capacitación durante mucho tiempo.

Prevención de la diabetes gestacional.

Las mujeres especializadas en riesgo explicarán el peligro de la diabetes gestacional durante el embarazo. La patología de la madre crea muchas amenazas para ella y para el feto:

  • En el período temprano aumenta la probabilidad de aborto involuntario. Cuando la diabetes gestacional crea un conflicto entre su cuerpo y el feto. Busca repeler el embrión.
  • El engrosamiento de los vasos de la placenta debido a la diabetes gestacional conduce a un deterioro de la circulación en esta área, lo que reduce la producción de oxígeno y nutrientes por parte del feto.
  • A partir de las 16 a 20 semanas, la enfermedad puede conducir a una formación defectuosa del sistema cardiovascular y del cerebro fetal, para estimular su crecimiento excesivo.
  • El parto puede comenzar prematuramente. Y el gran tamaño del feto obliga a una cesárea. Si el parto será natural, se creará un riesgo de lesiones para la madre y el bebé.
  • Un bebé nacido puede ser amenazado con ictericia, trastornos respiratorios, hipoglucemia y aumento de la coagulación sanguínea. Estos son signos de fetopatía diabética que causa otras patologías en un niño en el período postnatal.
  • Una mujer tiene más probabilidades de desarrollar preeclampsia y eclampsia. Ambos problemas son peligrosos por la alta presión, las convulsiones, que durante el parto pueden matar tanto a la madre como al niño.
  • Posteriormente, una mujer tiene un mayor riesgo de diabetes.

Por las razones mencionadas anteriormente, la prevención de la enfermedad también es necesaria en un período temprano, que incluye:

  • Visitas regulares al ginecólogo. Es importante que se registre temprano, para hacer todas las pruebas necesarias, especialmente cuando se encuentra en riesgo.
  • Mantener el peso corporal óptimo. Si ella era más normal antes del embarazo, es mejor perder peso primero y luego planear.
  • Control de la presión arterial. La presión arterial alta puede indicar un aumento de azúcar y estimularla.
  • Dejar de fumar. El hábito afecta la función de muchos órganos, incluido el páncreas.

Una mujer con diabetes gestacional es bastante capaz de no tener el único niño sano. Es necesario identificar la patología en el tiempo y hacer esfuerzos para contenerla.

La diabetes

Más recientemente, la mayoría de los médicos no recomendaron categóricamente a las mujeres con diabetes que se embarazen y den a luz. En qué trucos no tuvieron que ir las mujeres embarazadas para salvar al niño, y sin embargo, muy a menudo el embarazo terminó en aborto involuntario, muerte fetal o el nacimiento de un bebé con anomalías diabéticas en el crecimiento y desarrollo.

La descompensación de la diabetes antes o durante el embarazo a veces conlleva graves consecuencias para la salud de la mujer. La falta de medios de autocontrol, la falta de conciencia de las mujeres y la mala calidad del equipo no permitieron una asistencia médica oportuna. Como resultado, la mujer siempre fue privada de la oportunidad de tener un hijo.

Características del curso de gestación en diabetes.

Los estudios conjuntos de obstetras y endocrinólogos han demostrado que la diabetes mellitus no es un obstáculo absoluto para el nacimiento de un niño sano.Un nivel elevado de azúcar en la sangre, y no la enfermedad en sí, afecta negativamente a la salud del bebé, por lo que para un curso favorable del embarazo es simplemente necesario mantener un nivel normal de glucemia. Esto se promueve exitosamente por medios modernos de autocontrol y administración de insulina.

Existen dispositivos para monitorear al feto para rastrear cualquier cambio, por lo que la probabilidad de tener un niño prácticamente sano en una mujer con diabetes hoy en día no es menor que la de cualquier otra mujer sin trastornos metabólicos. Y, sin embargo, algunas dificultades y problemas en este caso no se pueden evitar, de ahí la necesidad de un monitoreo más cercano del estado de salud de la futura madre.

En primer lugar, el embarazo con azúcar elevado solo debe planificarse, especialmente si no hay un control regular de los niveles de azúcar. Desde el momento del embarazo hasta el reconocimiento, generalmente toma de 6 a 7 semanas, y durante este tiempo el feto está casi completamente formado: el cerebro, la columna vertebral, los intestinos, los pulmones se ponen, el corazón comienza a latir y bombea la sangre común a la madre y al niño. Si durante este período, la madre aumentó repetidamente el nivel de glucosa, inevitablemente afectó al bebé.

La hiperglucemia causa una alteración de los procesos metabólicos en el organismo en desarrollo, lo que conduce a errores en la colocación de los órganos del niño. Además, la aparición de embarazos en el fondo de alto contenido de azúcar siempre se asocia con un rápido desarrollo y progresión de las complicaciones diabéticas en la madre. Por lo tanto, un embarazo tan "repentino" es destructivo no solo para el bebé, sino también para la mujer.

La curva de azúcar ideal debería verse así:

  • con el estómago vacío - 5.3 mmol / l,
  • Antes de comer - 5,8 mmol / l,
  • Una hora después de comer - 7.8 mmol / l,
  • Dos horas después de una comida - 6.7.mol / l.

Preparacion preliminar

De 3 a 6 meses antes de la concepción prevista, es necesario cuidar especialmente su salud y controlar completamente el nivel de azúcar en la sangre: use un medidor de glucosa en sangre todos los días y obtenga una compensación total por la enfermedad. Cada caso de hiperglucemia grave o cetonuria daña la salud de la mujer y del posible hijo. Cuanto más larga y mejor sea la compensación antes de la concepción, más probable será el curso normal y la finalización del embarazo.

Las personas con diabetes tipo 2 deberán pasar de medir el azúcar en la orina a estudios más informativos. En algunos casos, el médico puede recomendar temporalmente (hasta el final de la lactancia materna) el cambio de tabletas reductoras de glucosa (que pueden dañar al feto) a inyecciones de insulina. Incluso antes de la concepción, es necesario consultar con un número de especialistas, ya que incluso un embarazo exitoso es siempre una gran carga para el cuerpo, y usted necesita saber cómo afectará su salud.

Si una mujer se ve obligada a tomar algún medicamento (incluso complejos vitamínicos), debe saber de antemano con su médico si pueden afectar negativamente al feto y qué se puede reemplazar con ellos. La mayoría de las contraindicaciones para el embarazo que surgen de la diabetes se pueden eliminar si se toma en serio. La descompensación de la enfermedad, la incapacidad para ejercer el autocontrol de la glucemia, las infecciones urinogenitales concomitantes se superan por completo.

Pero, desafortunadamente, la cardiopatía isquémica, la insuficiencia renal (con proteinuria, hipertensión arterial, niveles elevados de creatina en la sangre) y la gastroenteropatía grave (gastroparesia, diarrea) siguen siendo contraindicaciones absolutas asociadas con la diabetes mellitus. Cuando se compensen todas las manifestaciones de diabetes y se complete el examen clínico, tendrá que ser paciente y recibir apoyo familiar antes de iniciar una conversación con su ginecólogo acerca de la abolición de la anticoncepción.

Después de eso, puede comprar pruebas caseras para determinar el embarazo y tan pronto como uno de ellos muestre un resultado positivo, acuda al médico de inmediato para confirmar el hecho del embarazo con un análisis de sangre u orina para detectar gonadotropina coriónica.

Epidemiologia

Según diversos datos, de 1 a 14% de todos los embarazos (dependiendo de la población estudiada y los métodos de diagnóstico utilizados) se complican por la diabetes gestacional.

La prevalencia de diabetes tipo 1 y tipo 2 en mujeres en edad reproductiva es del 2%, en el 1% de los casos de todos los embarazos una mujer tiene diabetes al inicio del estudio, en el 4,5% de los casos se desarrolla diabetes gestacional, incluido el 5% de los casos existe una manifestación de diabetes azúcar diabetes

Las causas de la mayor morbilidad de los fetos son la macrosomía, la hipoglucemia, las malformaciones congénitas, el síndrome de insuficiencia respiratoria, la hiperbilirrubinemia, la hipocalcemia, la policitemia, la hipomagnesemia. La siguiente es la clasificación de P. White, que caracteriza la probabilidad numérica (p,%) de tener un hijo viable, según la duración y la complicación de la diabetes mellitus.

  • Clase A. Violación de la tolerancia a la glucosa y la ausencia de complicaciones - p = 100,
  • Clase B. Duración de la diabetes menor de 10 años, ocurrida a la edad de más de 20 años, sin complicaciones vasculares - p = 67,
  • Clase C. Duración de 10 a Schlet, surgió en 10-19 años, no hay complicaciones vasculares - p = 48,
  • Clase D. Duración de más de 20 años, hubo hasta 10 años, retinopatía o calcificación de los vasos de las piernas - p = 32,
  • Clase E. Calcificación de los vasos pélvicos - p = 13,
  • Clase F. Nefropatía - p = 3.

Causas de la diabetes durante el embarazo.

La diabetes del embarazo, o diabetes progestina, es una violación de la tolerancia a la glucosa (IGT) que se produce durante el embarazo y desaparece después del parto. El criterio de diagnóstico para dicha diabetes es el exceso de dos indicadores de glucemia en sangre capilar de los tres valores siguientes, mmol / l: con el estómago vacío - 4.8, después de 1 h - 9.6 y después de 2 h - 8 después de una carga oral de 75 g de glucosa.

La tolerancia disminuida a la glucosa durante el embarazo refleja los efectos fisiológicos de las hormonas placentarias, así como la resistencia a la insulina, y se desarrolla en aproximadamente el 2% de las mujeres embarazadas. La detección temprana de la alteración de la tolerancia a la glucosa es importante por dos razones: primero, el 40% de las mujeres con diabetes embarazada tienen un historial de diabetes clínica durante 6 a 8 años y, por lo tanto, necesitan un seguimiento regular, y en segundo lugar, la tolerancia a la glucosa aumenta el riesgo de mortalidad perinatal y fetopatía, así como en pacientes con diabetes mellitus previamente establecida.

Factores de riesgo

En la primera visita de una mujer embarazada al médico, es necesario evaluar el riesgo de desarrollar diabetes gestacional, ya que otras tácticas de diagnóstico dependen de ello. El grupo de bajo riesgo de desarrollar diabetes gestacional incluye mujeres menores de 25 años, con un peso corporal normal antes del embarazo, que no tienen antecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado, que nunca han tenido un historial de trastornos del metabolismo de los carbohidratos (incluida la glicosuria), que tienen Sin obstaculizar la historia obstétrica. Para asignar una mujer a un grupo con un bajo riesgo de desarrollar diabetes gestacional, todos los síntomas enumerados deben estar presentes. En este grupo de mujeres, las pruebas con el uso de pruebas de esfuerzo no se realizan y se limitan al control de rutina de la glucemia en ayunas.

Según la opinión unánime de expertos nacionales y extranjeros, las mujeres con obesidad significativa (IMC ≥30 kg / m 2), diabetes en familiares de primer grado, una indicación de diabetes gestacional en la historia o cualquier alteración del metabolismo de los carbohidratos tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional. fuera del embarazo. Para asignar una mujer al grupo de alto riesgo, uno de los síntomas enumerados es suficiente. Estas mujeres son evaluadas en la primera visita al médico (se recomienda determinar la concentración de glucosa en sangre en ayunas y la prueba con 100 g de glucosa, consulte el método a continuación).

El grupo con un riesgo promedio de desarrollar diabetes gestacional incluye mujeres que no están en el grupo de riesgo alto y bajo: por ejemplo, con un ligero exceso de peso corporal antes del embarazo, con un historial obstétrico cargado (feto grande, polihidramnios, abortos espontáneos, gestosis, malformaciones fetales, muerte fetal) ), etc. En este grupo, las pruebas se realizan en un momento crítico para el desarrollo de la diabetes gestacional: 24 a 28 semanas de gestación (el examen comienza con una prueba de detección).

Diabetes pregestacional

Los síntomas en mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 y tipo 2 dependen del grado de compensación y la duración de la enfermedad y están determinados principalmente por la presencia y el estadio de las complicaciones vasculares crónicas de la diabetes (hipertensión, retinopatía diabética, nefropatía diabética, polineuropatía diabética, etc.).

Diabetes gestacional

Los síntomas de la diabetes gestacional dependen del grado de hiperglucemia. Puede manifestarse por una ligera hiperglucemia en un estómago vacío, hiperglucemia posprandial o el cuadro clínico clásico de diabetes mellitus con un alto índice glucémico. En la mayoría de los casos, las manifestaciones clínicas están ausentes o no son específicas. Como regla general, hay obesidad en diversos grados, a menudo - rápido aumento de peso durante el embarazo. Con altos índices glucémicos, aparecen quejas de poliuria, sed, aumento del apetito, etc. Las mayores dificultades para el diagnóstico son los casos de diabetes gestacional con hiperglucemia moderada, cuando la glucosuria y la hiperglucemia en ayunas a menudo no se detectan.

En nuestro país, no existen enfoques comunes para el diagnóstico de la diabetes gestacional. De acuerdo con las pautas actuales, el diagnóstico de diabetes gestacional debe basarse en la identificación de los factores de riesgo para su desarrollo y el uso de pruebas con carga de glucosa en grupos de riesgo medio y alto.

Entre los trastornos del metabolismo de los carbohidratos en mujeres embarazadas es necesario distinguir:

  1. Diabetes que existía en una mujer antes del embarazo (diabetes pregestacional): diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y otros tipos de diabetes.
  2. Diabetes gestacional o diabetes embarazada: cualquier grado de metabolismo de carbohidratos (desde hiperglucemia aislada en ayunas hasta diabetes clínicamente manifiesta) con el inicio y la primera detección durante el embarazo.

Clasificación de la diabetes gestacional.

Hay diabetes gestacional dependiendo del método de tratamiento utilizado:

  • compensado por la terapia de dieta,
  • compensado por la terapia de insulina.

Según el grado de compensación de la enfermedad:

  • compensación
  • descompensación
  • E10 Diabetes mellitus insulino-dependiente (en la clasificación moderna - diabetes tipo 1)
  • E11 Diabetes mellitus independiente de la insulina (en la clasificación moderna - diabetes tipo 2)
    • E10 (E11) .0 - con coma
    • E10 (E11) .1 - con cetoacidosis
    • E10 (E11) .2 - con daño renal
    • E10 (E11) .3 - con daño a los ojos
    • E10 (E11) .4 - con complicaciones neurológicas
    • E10 (E11) .5 - con alteración de la circulación periférica
    • E10 (E11) .6 - con otras complicaciones especificadas
    • E10 (E11) .7 - con múltiples complicaciones
    • E10 (E11) .8 - con complicaciones no especificadas
    • E10 (E11) .9 - sin complicaciones
  • 024.4 Diabetes de mujeres embarazadas.

Complicaciones y consecuencias.

Además de la diabetes embarazada, el embarazo se aísla en el fondo de la diabetes mellitus tipo I o II. Para reducir las complicaciones que se desarrollan en la madre y el feto, esta categoría de pacientes desde el inicio del embarazo requiere una compensación máxima por la diabetes. Con este fin, los pacientes con diabetes al identificar el embarazo deben ser hospitalizados para estabilizar la diabetes, evaluar y eliminar las enfermedades infecciosas concomitantes. Durante las primeras y repetidas hospitalizaciones, es necesario examinar los órganos urinarios para detectar y tratar oportunamente la presencia de pielonefritis concomitante, y también evaluar la función renal para detectar nefropatía diabética, prestando especial atención al monitoreo de la filtración glomerular, la proteinuria diaria y la creatinina sérica. Las mujeres embarazadas deben ser examinadas por un oculista para evaluar el estado del fondo y detectar retinopatía. La presencia de hipertensión arterial, especialmente un aumento de la presión diastólica de más de 90 mm Hg. Art., Es una indicación para la terapia antihipertensiva. El uso de diuréticos en mujeres embarazadas con hipertensión arterial no está indicado. Después del examen, deciden sobre la posibilidad de preservar el embarazo. Las indicaciones de su interrupción en la diabetes mellitus que se produjo antes del inicio del embarazo se deben a un alto porcentaje de mortalidad y fetopatía en los fetos, que se correlaciona con la duración y las complicaciones de la diabetes mellitus. El aumento de la mortalidad de los fetos en mujeres con diabetes mellitus se debe tanto a la muerte fetal como a la mortalidad neonatal como resultado de la presencia del síndrome de insuficiencia respiratoria y malformaciones congénitas.

Diagnóstico de la diabetes en el embarazo.

Expertos nacionales y extranjeros sugieren los siguientes enfoques para el diagnóstico de la diabetes gestacional. El enfoque de un solo paso es más factible económicamente en mujeres con un alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional. Consiste en realizar una prueba diagnóstica con 100 g de glucosa. Se recomienda un enfoque de dos pasos para un grupo de riesgo medio. En este método, primero se realiza una prueba de detección con 50 g de glucosa y, si se viola, se realiza una prueba de 100 gramos.

El procedimiento de prueba de detección es el siguiente: una mujer bebe 50 g de glucosa disuelta en un vaso de agua (en cualquier momento, no con el estómago vacío), y después de una hora se determina la glucosa en el plasma venoso. Si, después de una hora, la glucosa plasmática es inferior a 7,2 mmol / l, la prueba se considera negativa y se finaliza el examen. (Algunas pautas sugieren un nivel de glucemia de 7.8 mmol / L como criterio para una prueba de detección positiva, pero se indica que un nivel de glicemia de 7.2 mmol / l es un marcador más sensible de un mayor riesgo de diabetes gestacional). Si la glucosa plasmática es igual o Más de 7,2 mmol / l, muestra la prueba con 100 g de glucosa.

El procedimiento de prueba con 100 g de glucosa proporciona un protocolo más estricto. La prueba se realiza en la mañana con el estómago vacío, después de un ayuno nocturno de 8 a 14 horas, en el contexto de una dieta normal (al menos 150 g de carbohidratos por día) y actividad física ilimitada durante al menos 3 días antes del estudio. Durante la prueba debe sentarse, está prohibido fumar. Durante la prueba, la glucemia del plasma venoso se determina con el estómago vacío, después de 1 h, después de 2 h y después de 3 h después del ejercicio. El diagnóstico de diabetes gestacional se establece si 2 o más de los casos de glucemia son iguales o superiores a las siguientes cifras: con el estómago vacío - 5,3 mmol / l, después de 1 h - 10 mmol / l, después de 2 h - 8,6 mmol / l, después de 3 h - 7,8 mmol / l. Un enfoque alternativo podría ser utilizar una prueba de dos horas con 75 g de glucosa (se usa el mismo protocolo). Para establecer un diagnóstico de diabetes gestacional en este caso, es necesario que los niveles de glucemia del plasma venoso en 2 o más definiciones sean iguales o excedan los siguientes valores: con el estómago vacío - 5.3 mmol / l, después de 1 h - 10 mmol / l, después de 2 h - 8,6 mmol / l. Sin embargo, según los expertos de la American Diabetes Association, este enfoque no tiene la validez de una prueba de 100 gramos. El uso en el análisis de la cuarta determinación (tres horas) de glucemia cuando se realiza una prueba con 100 g de glucosa le permite probar de manera más confiable el estado del metabolismo de los carbohidratos en una mujer embarazada. Cabe señalar que el control de rutina de la glucemia en ayunas en mujeres con riesgo de diabetes gestacional en algunos casos no puede excluir completamente la diabetes gestacional, ya que el nivel normal de glucemia en ayunas en mujeres embarazadas es ligeramente más bajo que en mujeres no embarazadas.Por lo tanto, la normoglucemia en un estómago vacío no excluye la presencia de glucemia posprandial, que es una manifestación de la diabetes gestacional y solo se puede detectar como resultado de las pruebas de ejercicio. Si se detecta una cifra alta de glucosa en la sangre en un plasma venoso en una mujer embarazada: el ayuno es superior a 7 mmol / ly en una muestra de sangre aleatoria es más de 11.1 y no se requiere confirmación de estos valores al día siguiente, las pruebas de diagnóstico para la diabetes gestacional se consideran establecidas.

Exámenes adicionales

Los exámenes de ultrasonido le permiten verificar cómo se desarrolla el embrión y evaluar su tamaño y peso. Esta información hace posible decidir si dar a luz a un bebé de la forma habitual o puede requerirse una cesárea.

Es necesario realizar un electrocardiograma para verificar el estado del corazón, pruebas que controlan el trabajo de los riñones, la presencia de cetonas en la orina. Regularmente realice exámenes oculares para prevenir el desarrollo de retinopatía diabética. Las mujeres que ya tienen retinopatía moderada o grave deben ser revisadas al menos una vez al mes, ya que el embarazo rara vez acelera el desarrollo de esta enfermedad.

También se pueden prescribir pruebas especiales para la diabetes, como el nivel de alfa-fetoproteína, para identificar posibles defectos de la columna.

En general, las mujeres con diabetes común o diabetes embarazada necesitan una mayor atención de los médicos, especialmente para controlar los niveles de azúcar en la sangre y las complicaciones asociadas con el embarazo.

Posibles complicaciones del embarazo en personas con diabetes.

En la diabetes con más frecuencia que en las personas que no tienen esta enfermedad, existe un curso patológico del embarazo:

  • toxicosis tardía,
  • falta de desgaste
  • polihidramnios

En varias etapas de la diabetes, incluso en la etapa de pre-diabetes, hay una muerte frecuente de la fruta. En clínicas individuales, oscila entre el 7,4 y el 23,1%. Sin embargo, al evaluar el resultado del embarazo en pacientes con diabetes mellitus, es necesario tener en cuenta el estado de compensación de los trastornos metabólicos durante el embarazo. Con la compensación lograda antes de las 28 semanas de gestación, la muerte fetal fue de 4.67%. La frecuencia de muerte fetal aumentó considerablemente si la compensación se logró después de las 28 semanas de gestación, y fue del 24,6%. En el grupo de mujeres embarazadas que ingresaron con diabetes mellitus descompensada directamente en la sala de maternidad, la muerte fetal fue del 31,6%. Con la compensación lograda en el primer trimestre del embarazo y mantenida firmemente en sus períodos subsiguientes, la muerte de los fetos disminuyó a 3.12%. La muerte de fetos en mujeres embarazadas con diabetes descompensada durante el embarazo alcanzó un promedio de 12.5%.

Una de las principales causas de muerte más frecuente de fetos en mujeres con diabetes mellitus es el desarrollo de cambios funcionales y morfológicos en la placenta, que generalmente se correlacionan con cambios patológicos en el cuerpo de la madre. Los pacientes con diabetes mellitus a menudo se observan en paralelo con el desarrollo de frutos grandes, un aumento en el peso de la placenta, hay evidencia de un aumento en el nivel sanguíneo de lactógeno placentario.

Los estudios de microscopía electrónica permiten detectar un engrosamiento de la membrana basal capilar en la placenta. Desarrolla cambios degenerativos y degenerativos que amenazan la vida del niño. Un síntoma adverso pronóstico en la vida del feto es una disminución en el nivel de lactógeno placentario en la sangre y una disminución en la excreción urinaria de estriol.

Fetopatía diabética

La fetopatía diabética es cuando la glucosa en la sangre pasa a través de la barrera placentaria y entra al feto. La cantidad total de líquido en el cuerpo se reduce, pero después del nacimiento, como resultado de una mayor división del glucógeno, el líquido se mueve desde el lecho vascular al espacio intersticial, lo que explica el edema del tejido subcutáneo. En respuesta a esto, la hiperplasia del páncreas comienza en el feto. Pero como la insulina tiene un efecto anabólico, los niños, como norma, nacen grandes, debido a la hiperinsulinemia que desarrolla el desequilibrio hormonal, son desproporcionados:

  • con una gran cintura escapular
  • una pequeña parte del cerebro de la cabeza,
  • hinchada

No corresponden a su edad gestacional, es decir, tienen un retraso de desarrollo de 2 a 3 semanas.

Los niños de madres diabéticas tienen una acidosis metabólica más pronunciada al nacer que los niños sanos, y su proceso de adaptación metabólica dura más tiempo. La acidosis grave generalmente se combina con hipoglucemia, que excede la hipoglucemia fisiológica del recién nacido. Con hipoglucemia severa, pueden aparecer varios síntomas neurológicos:

Estos trastornos suelen desaparecer después de la administración de glucosa. Para prevenir las condiciones de hipoglucemia en los recién nacidos cuyas madres tienen diabetes, es recomendable administrar una solución de glucosa a través de la boca cada 2 horas. Los trastornos más comunes en los niños nacidos de mujeres con diabetes son los trastornos respiratorios. Las membranas hialinas de los pulmones a menudo se desarrollan, lo que puede llevar a la muerte de los recién nacidos. La mortalidad en los primeros días de vida en estos niños es del 4-10%. Se puede reducir significativamente corrigiendo los trastornos metabólicos en el recién nacido y compensando cuidadosamente la diabetes en la madre durante el embarazo hasta el 1%.

Los recién nacidos de madres con diabetes son significativamente diferentes de los niños sanos. Pueden tener malformaciones, agrandamiento del hígado, maduración desigual de diversos órganos. Su adaptación se reduce, el tejido pulmonar está subdesarrollado, la insulina se produce más de lo necesario y se produce hipoglucemia. Se les da de alta en algún lugar el día 10, y algunos se transfieren para la enfermería adicional a otros hospitales.

¿Qué es la diabetes?

Para empezar, un pequeño programa educativo. Al ingresar al tracto digestivo humano, los alimentos se dividen en los elementos más simples, incluida la glucosa (este es un tipo de azúcar). La glucosa está involucrada en casi cualquier proceso en el cuerpo humano, incluso en el funcionamiento del cerebro. Para que el cuerpo use la glucosa como fuente de energía, se requiere una hormona llamada insulina, que es producida por el páncreas. En la diabetes, nuestra propia producción de insulina en el cuerpo humano no es suficiente, por lo que no podemos obtener y utilizar la glucosa como tal combustible necesario.

Tipos de diabetes

  • Diabetes tipo 1 - a veces se llama diabetes mellitus dependiente de la insulina, una afección crónica, a menudo de por vida, debido a que el páncreas no produce insulina, por lo que el paciente necesita inyecciones constantes de esta hormona,
  • Diabetes tipo 2 - De lo contrario, se llama diabetes independiente de la insulina: con este tipo de enfermedad, las células del cuerpo desarrollan resistencia a la insulina, incluso si el páncreas secreta la cantidad óptima de esta hormona. En la mayoría de los casos, es suficiente revisar el estilo de vida para controlar la enfermedad; sin embargo, a veces se requieren medicamentos e inyecciones de insulina.
  • Diabetes gestacional - Este tipo de diabetes ocurre solo durante el embarazo. Al igual que con la diabetes tipo 2, con esta enfermedad, el cuerpo no puede utilizar las reservas de insulina que produce el páncreas. En casi todas las mujeres, la capacidad de absorber la glucosa como resultado de los cambios hormonales naturales se deteriora en diferentes grados durante el embarazo, y en solo el 4% de las mujeres embarazadas, esta condición se convierte en diabetes gestacional. Los factores de riesgo son los mismos que los de la diabetes tipo 2: dieta poco saludable, sobrepeso, estilo de vida sedentario, más historial de presión arterial alta, el nacimiento de un niño grande (más de 3,7 kg) durante un embarazo anterior o una edad mayor de 35 años. embarazo actual Este tipo de diabetes se puede tratar con una dieta especial, pero si no ayuda, es posible que se requieran inyecciones de insulina.

¿Cómo afecta la diabetes al embarazo?

Como descubrimos, la glucosa y la insulina son necesarias para el funcionamiento normal de todos los sistemas del cuerpo. Los niveles de azúcar mal controlados durante el embarazo pueden llevar a muchas complicaciones tanto para la futura madre como para el bebé. Por ejemplo:

  • Polywater - Este es un exceso de aguas amnióticas, y en los diabéticos es bastante común. Un fenómeno es igualmente peligroso tanto para la madre como para el niño, que incluso puede llevar a la muerte de uno o ambos.
  • HipertoniaI, más conocido como presión arterial alta, puede provocar un retraso del crecimiento intrauterino, el nacimiento de un feto muerto o un nacimiento prematuro, que también es peligroso para un niño.
  • Retardo del crecimiento intrauterino Puede ser desencadenado no solo por hipertensión, sino también por enfermedades vasculares características de pacientes diabéticos tipo 1 que no tienen presión arterial alta. Este es un riesgo grave, causando complicaciones en los bebés después del nacimiento. En los Estados Unidos, por ejemplo, es precisamente la pérdida de peso en el útero lo que constituye la principal causa de muerte entre los recién nacidos,
  • Defectos de nacimiento - los bebés nacidos de mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar anomalías congénitas, como defectos cardíacos y defectos del tubo neural,
  • Aborto involuntario - las mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo,
  • Macrosomia (o sobrepeso al nacer): el fenómeno llamado cuando un recién nacido pesa por encima del promedio (generalmente más de 4.2 kg o por encima del percentil 90 para el tamaño esperado de la edad gestacional correspondiente). Los niños grandes corren el riesgo de complicaciones durante el parto, como la distocia braquial, por lo que los médicos recomiendan dar a luz a estos bebés con cesárea.
  • Nacimiento prematuro - Las mujeres con diabetes están en riesgo de parto prematuro. Los bebés que nacen antes de las 37 semanas de edad gestacional pueden tener dificultades para alimentarse y respirar, así como problemas médicos a largo plazo, a menudo mueren a causa de niños nacidos oportunamente
  • Muerte fetal - Aunque las mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo de muerte fetal, el control adecuado del azúcar en la sangre realmente elimina este riesgo.

Manejo de la diabetes

Cuanto mejor controle el nivel de azúcar que espera un bebé, mayores serán sus probabilidades de tener un embarazo normal y saludable. Es vital seguir escrupulosamente las recomendaciones de su médico. La necesidad de insulina en mujeres embarazadas cambia constantemente, por lo que si el nivel de azúcar en la sangre comienza a cambiar, debe notificarlo a su médico lo antes posible. ¿Qué buscar?

  1. Control del nivel de azúcar: las mujeres embarazadas con diabetes deben controlar su nivel de azúcar con un glucómetro varias veces al día para determinar si la dieta y el tratamiento son correctos.
  2. Medicamentos e insulina: los diabéticos tipo 2 pueden tomar medicamentos por vía oral, pero no todos los medicamentos están permitidos durante el embarazo. Por lo tanto, las inyecciones de insulina pueden proporcionar la manera más adecuada y precisa de controlar el azúcar en la sangre. Aquellas mujeres que se inyectaron insulina antes del embarazo deberán cambiar temporalmente a un nuevo esquema que debe ser recogido junto con el médico.
  3. Nutrición: seguir una dieta especial para diabéticos durante el embarazo es una de las formas más importantes de controlar el azúcar. Independientemente de si tuvo diabetes antes del embarazo o si desarrolló diabetes gestacional, su nutricionista le ayudará a encontrar el alimento correcto ahora que está "comiendo para dos".
  4. Pruebas de diagnóstico: debido a que las mujeres embarazadas con diabetes tienen un mayor riesgo de sufrir varias complicaciones, necesitan más investigación que las sanas. Por ejemplo:
  • Perfil biofísico fetal,
  • La cantidad de movimiento fetal durante un cierto período de tiempo
  • Prueba fetal sin estrés,
  • Ultrasonido

Cuando correr al doctor

Debido al mayor riesgo para la salud de la madre y el bebé, debe tener en cuenta cualquier condición inspiradora para poder buscar atención médica de inmediato. Busque atención médica inmediata si nota que:

  • La fruta dejó de moverse, aunque solía moverse.
  • Ha aumentado la presión y no se baja, hay una fuerte hinchazón.
  • sientes sed insoportable
  • usted está constantemente en un estado de hiperglucemia, o los episodios de hipoglucemia se vuelven frecuentes

Siga atentamente las instrucciones de su médico, supervise a sí mismo y sintonice un resultado positivo del embarazo, luego sus posibilidades de tener un bebé fuerte y mantener su propia salud aumentan muchas veces.

Cómo evitar complicaciones.

Todo el período del embarazo, desde el primer día hasta el momento del parto, la condición de la futura madre es controlada constantemente por un endocrinólogo y un obstetra-ginecólogo. La elección de los médicos debe abordarse con mucha seriedad: la observación de un especialista altamente calificado reducirá al mínimo la posibilidad de problemas de salud graves. Llevar a un niño con diabetes tiene algunas características que no deben olvidarse.

Lo más importante en términos de salud fetal puede considerarse 1 trimestre del embarazo, de 1 a 12 semanas. En este momento, dos pequeñas células dan a luz a un nuevo hombre, y su salud y vitalidad dependen de cómo suceda esto. El monitoreo constante de niveles estables de azúcar en la sangre permitirá que todos los órganos vitales del feto se formen correctamente. El autocontrol no es menos importante para el crecimiento y desarrollo de la placenta.

La futura madre debe recordar que el cuerpo ahora está trabajando en un nuevo modo inusual. En las primeras etapas del embarazo, aumenta la sensibilidad a la insulina, lo que requerirá una reducción temporal de las dosis habituales. En este caso, la acetona en la orina puede aparecer incluso con un ligero aumento de la glucosa (ya a 9-12 mmol / l). Para prevenir la hiperglucemia y la cetoacidosis, el glucómetro deberá usarse con más frecuencia de 3 a 4 veces al día.

Muchas mujeres tienen náuseas y vómitos en el primer trimestre, pero las mujeres con diabetes en este caso definitivamente deben realizarse un análisis de orina para detectar acetona. Si los ataques de vómitos son abundantes y frecuentes, se requerirá la prevención de la hipoglucemia: consumo regular de bebidas dulces, en casos graves de inyección de glucosa. En los primeros meses, las visitas al ginecólogo deben realizarse al menos 1 vez por semana en condiciones normales y diariamente en cualquier situación de emergencia.

El período de 13 a 27 semanas se considera el más placentero: la toxicosis está en el pasado, el cuerpo se ha adaptado al nuevo estado y está lleno de energía. Pero a partir de la semana 13, el páncreas del niño comienza a funcionar, y si la madre tiene un alto contenido de azúcar, el bebé recibe demasiada insulina en respuesta, lo que lleva al desarrollo de fetopatía diabética (todo tipo de trastornos de crecimiento y desarrollo). Después del parto en tal bebé, la hipoglucemia es inevitable, debido a la interrupción del flujo de sangre materna "dulce".

Para la semana 20, la dosis de insulina deberá ajustarse nuevamente, ya que la placenta, que ha crecido, comienza a liberar las hormonas contrainsulares necesarias para el desarrollo del niño, pero reduce las acciones de la insulina que toma la mujer. Durante el embarazo, la necesidad de insulina puede aumentar 2 o más veces, no hay nada de malo en eso, todo volverá a la normalidad en el primer día después del nacimiento. En ningún caso puede elegir una dosis usted mismo: el peligro es demasiado grande, solo un endocrinólogo puede hacerlo de manera rápida y precisa, solo tiene que visitarlo con más frecuencia de lo habitual.

En la semana 20, una mujer es derivada a una ecografía para detectar signos de anomalías congénitas del feto. Al mismo tiempo, necesitas visitar al oculista de nuevo. Todo el tercer trimestre cada dos semanas se realiza control de ultrasonido.La etapa final del embarazo requerirá una mayor ingesta de calorías (para proporcionar al bebé todo lo necesario) y un aumento en las unidades de pan.

Para la semana 36, ​​las mujeres están necesariamente hospitalizadas en el departamento de patología de mujeres embarazadas para prevenir cualquier complicación y elegir el método de parto. Si todo está en orden, incluido el tamaño y la posición del feto, realice un parto natural normal. Las indicaciones para la cesárea son:

  • hipoxia fetal,
  • fruta grande,
  • complicaciones del embarazo en una mujer
  • Complicaciones vasculares de la diabetes.

Si, en el momento del nacimiento, la futura madre no ha desarrollado ninguna complicación y el nivel de azúcar no excede los límites permisibles, el parto es tan bueno como cualquier mujer sana, y el bebé no es diferente de sus compañeros.

Una lista de muestra de exámenes para la corrección de trastornos diabéticos (y cualquier otro):

  • Consulta del endocrinólogo,
  • examen completo por un ginecólogo y tratamiento completo de infecciones urinarias (si las hay),
  • examen por un oftalmólogo (con examen obligatorio del fondo del ojo), si es necesario, quemando a través de los vasos del fondo afectado para evitar roturas y hemorragias,
  • un estudio exhaustivo de la función renal,
  • Consulta de un neurólogo, cardiólogo y terapeuta.

¿Puedo planear un embarazo con diabetes?

¿Puedo quedar embarazada con diabetes? Hace unos años, los médicos respondieron negativamente a esta pregunta, y las propias mujeres no se atrevieron a concebir, sabiendo las consecuencias. Todo cambió con el advenimiento de la insulina.

Hoy en día, el embarazo es posible con cualquier tipo de diabetes, pero solo en las condiciones de planificación de la concepción temprana. Esto no significa que deba dormir y caminar más, comience a comer bien y deje de fumar.

Una paciente diabética que quiera quedar embarazada debe notificarlo a su endocrinólogo y obstetra-ginecólogo, y luego comenzar a controlar cuidadosamente la cantidad de azúcar en la sangre. Es bueno si este indicador corresponde a 3.5-4.4 mmol / l, y después del almuerzo, no más de 6.8 mmol / l. Para mantener estos números debe ser de al menos 3-4 meses.

No solo la salud de la madre, sino también la vida del bebé depende de qué tan exitoso sea el período preparatorio.

Contraindicaciones absolutas

Desafortunadamente, no todas las mujeres diabéticas pueden quedar embarazadas. La combinación de diabetes con las siguientes patologías es absolutamente incompatible con la concepción:

  • insuficiencia renal progresiva
  • tuberculosis activa,
  • factor de rhesus negativo
  • retinopatía
  • cardiopatía isquémica grave.

La presencia de diabetes en el padre y la madre, así como los nacimientos anteriores de niños con discapacidades, complica significativamente la situación.

Con diabetes tipo 1

El embarazo con diabetes tipo 1 se produce en ondas. Su rasgo característico es una disminución en la necesidad de insulina durante el primer trimestre y el desarrollo del riesgo de hipoglucemia.

En el segundo trimestre, la necesidad de medicación aumenta dramáticamente, y en el tercero, vuelve a disminuir. Además de los saltos de azúcar, más del 50% de las mujeres tienen una aparición temprana de angiopatía y una mayor tendencia a la cetoacidosis.

Con diabetes tipo 2

El embarazo con diabetes tipo 2 es difícil. Afecta la edad de la mujer, la presencia de exceso de peso y otras condiciones patológicas del cuerpo. Más del 60% de los pacientes desarrollan hipoxia, lo que conduce a un ajuste inadecuado del feto. En este caso, el parto independiente se vuelve casi imposible.

Diabetes mellitus tipo 2 y embarazo: esta combinación a menudo conduce a la gestosis temprana. Esta grave enfermedad se hace sentir entre las 20 y las 21 semanas y se manifiesta por un grave edema y presión arterial irregular. En el futuro, la condición de la mujer solo empeora y termina con el parto prematuro o el desprendimiento de la placenta.

Con diabetes gestacional

El SPH se desarrolla a las 20 a 23 semanas de embarazo y no tiene un impacto tan negativo en la salud de la madre y el bebé como los tipos pre-gestacionales. Al mismo tiempo, los signos de la enfermedad son leves, casi no se siente la hiperglucemia.

Para identificar la diabetes gestacional a las 20 y 24 semanas de embarazo, se examinan para determinar un aumento en la cantidad de glucosa en la sangre. Para detener la GSD es una dieta bastante estricta y aumentar la movilidad.

¿Qué médico trata la diabetes durante el embarazo?

Una futura madre con diabetes mellitus diagnosticada debe ser observada por un endocrinólogo, un médico local y un obstetra-ginecólogo.

En los dos primeros trimestres, el endocrinólogo debe ser visitado cada 14 días, en el tercer trimestre, una vez cada 7 días. Se recomienda visitar al obstetra y examinar semanalmente el nivel de glucosa y orina.

El objetivo del tratamiento de la diabetes en mujeres embarazadas es normalizar la glucosa en sangre y la presión arterial, prevenir complicaciones y reducir el impacto negativo en el feto. Para esto, el paciente durante todo el período es enviado al hospital tres veces.

  • La primera hospitalización se realiza a las 8–9 semanas. Se lleva a cabo un examen en profundidad del paciente, se está abordando la cuestión de la viabilidad de preservar el feto, se asigna una compensación por diabetes,
  • se necesita una segunda hospitalización en la semana 23-25. Fue durante este período que se manifiestan los principales problemas del embarazo, la condición del paciente empeora dramáticamente,
  • la tercera hospitalización se lleva a cabo entre las 34 y las 36 semanas para controlar el desarrollo del feto, el tratamiento de las complicaciones, la selección del período y el método de parto.

Durante todo el tiempo del embarazo, una mujer debe seguir una dieta estricta, limitar el contenido calórico diario de los alimentos a 1,800–2,000 kcal y excluir completamente los alimentos prohibidos.

Estando en casa, es necesario controlar estrictamente la dinámica del peso, los indicadores de presión arterial, los niveles de glucosa en la sangre, cumplir con el régimen y asegurarse de realizar actividad física.

El plazo de parto en pacientes con diabetes se determina en cada caso individualmente. El deterioro del bienestar, el aumento de las complicaciones al final del embarazo y el aumento del riesgo para el feto requieren partos tempranos, generalmente entre las 36 y las 38 semanas.

Antes del parto, es necesaria una hospitalización previa para preparar a la mujer y vigilar al feto. En más del 65% de los casos, el parto es por cesárea.

Antes del parto y durante el proceso, al paciente se le inyectan por vía intravenosa preparaciones de glucosa e insulina, manteniendo la glucemia a un nivel de 5.0–7.5 mmol / l. Para acelerar la maduración de los órganos respiratorios del feto, la dexametasona gotea por vía intravenosa.

Después del parto, la necesidad de insulina se reduce dramáticamente. La glucemia mínima ocurre 2 a 3 días después del nacimiento, a veces la insulina se cancela por completo durante este período. Después de 12-14 días, la necesidad del medicamento se restaura al mismo nivel.

Con la HSD, la condición del paciente generalmente se normaliza de manera independiente y la necesidad de insulina desaparece. Si esto no sucede, hable sobre el desarrollo de la diabetes verdadera.

Consecuencias

La diabetes en mujeres embarazadas no pasa sin dejar rastro ni para la madre ni para el niño. La complicación más común de la diabetes es la hipoxia fetal prolongada. Esta condición se desarrolla en el contexto de un deterioro en la funcionalidad de la placenta, que no es capaz de proporcionar al bebé no solo oxígeno, sino también nutrición.

Otra consecuencia de la diabetes durante el embarazo es el desarrollo de la fetopatía diabética, el nacimiento de niños grandes que pesan de 5 a 6 kg. La patología requiere una cesárea obligatoria y cuidados especiales para el recién nacido, ya que los bebés se liberan debilitados.

El desarrollo de descendientes de madres con diabetes se distingue por una mala adaptación a las condiciones ambientales, una mayor tendencia a las infecciones respiratorias y la inestabilidad mental. 15-20% de los bebés forman un proceso patológico hereditario.

La diabetes, como un trastorno endocrino grave, tiene un impacto negativo en el curso y el resultado del embarazo, así como en la condición del niño. Sólo el diagnóstico oportuno, la preparación adecuada para la concepción y la terapia óptima pueden salvar a la madre y al niño de consecuencias graves.

Insulina durante el embarazo

Durante los primeros tres meses, la mayoría de las mujeres embarazadas no sienten la necesidad de cambiar la cantidad de insulina recetada, sin embargo, algunas mujeres desarrollan hipoglucemia durante este período, y su cantidad de insulina asignada debe reducirse.

Bajo la influencia de los cambios hormonales durante los siguientes meses de embarazo, se puede observar la resistencia a la insulina y, en consecuencia, se debe aumentar su cantidad para mantener los niveles de azúcar en la sangre de 4 a 6 mmol / l. Al final del embarazo, la cantidad de insulina administrada puede, en algunos casos, aumentar de 2 a 3 veces en comparación con la cantidad antes del embarazo. Después de todo, es bien sabido que el nivel de azúcar en la sangre también puede cambiar en mujeres embarazadas que no tienen diabetes.

Durante el embarazo, es necesario controlar no solo el nivel de azúcar en la sangre, sino también el contenido cuantitativo de las cetonas en la orina. La aparición de cuerpos cetónicos en la orina significa sus niveles elevados en la sangre. En su nivel bastante alto, pueden pasar a través de la placenta y entrar al sistema de circulación sanguínea fetal, lo que afecta el desarrollo de su cerebro y, con una gran cantidad de cetonas en la sangre, el feto puede morir. Esta es otra razón por la cual el control estricto de la glucemia es tan importante durante el embarazo.

Para una mayor confiabilidad, puede ir al hospital, donde las mujeres están bajo la supervisión constante de médicos y, en consecuencia, las posibilidades de preservar el embarazo y tener un niño sano con diabetes aumentan considerablemente. Actualmente, la mayoría de los ginecólogos creen que tratan a dos pacientes al mismo tiempo: la madre y su hijo. El médico debe controlar periódicamente no solo el estado de salud de la mujer embarazada, sino también el desarrollo del feto: si crece y se desarrolla normalmente, compruebe los latidos del corazón y el movimiento del bebé. Para este propósito, se utilizan dispositivos especiales, con la ayuda de los cuales los médicos obtienen datos precisos sobre la naturaleza del desarrollo fetal.

Durante el embarazo es extremadamente importante controlar su peso. La plenitud excesiva nunca pinta a una mujer, pero para los diabéticos que se ven obligados a controlar estrictamente el contenido de azúcar en la sangre, también es peligroso para la salud. Durante los primeros tres meses de embarazo, el aumento de peso puede ser de 1 a 2 kilogramos.

Principios del embarazo en la diabetes.

Es bastante natural que el manejo del embarazo en tales pacientes sea fundamentalmente diferente del manejo del embarazo en cualquier otra situación. La diabetes durante el embarazo de manera bastante predecible crea problemas adicionales para una mujer. Como puede verse desde el principio del artículo, los problemas asociados con la enfermedad comenzarán a molestar a una mujer en la etapa de planificación.

La primera vez que tenga que visitar al ginecólogo cada semana, y en caso de alguna complicación, las visitas se harán diariamente o la mujer será hospitalizada. Sin embargo, incluso si todo va bien, todavía tiene que estar en el hospital varias veces.

La primera vez que la hospitalización se designa en las primeras etapas, hasta 12 semanas. Durante este período, un examen completo de la mujer. Identificación de factores de riesgo y contraindicaciones para el embarazo. Sobre la base de los resultados de la encuesta, se decide mantener el embarazo o interrumpirlo.

La segunda vez que una mujer necesita ir al hospital a las 21-25 semanas. En este período, es necesario realizar un nuevo examen, durante el cual se identifican posibles complicaciones y patologías, y se prescribe el tratamiento. En el mismo período, una mujer es derivada para una ecografía, y luego se le da este estudio semanalmente. Es necesario realizar un seguimiento del estado del feto.

La tercera hospitalización corresponde a las 34-35 semanas. Y en el hospital, la mujer permanece antes del parto. Y de nuevo, no lo hará sin una encuesta. Su objetivo es evaluar la condición del niño y decidir cuándo y cómo ocurrirá el nacimiento.

Dado que la diabetes en sí no previene el parto natural, esta opción siempre sigue siendo la más deseable. Sin embargo, a veces la diabetes conduce a complicaciones que hacen imposible esperar un embarazo a término. En este caso, se estimula el inicio de la actividad laboral.

Hay una serie de situaciones que obligan a los médicos a detenerse en una variante de la cesárea, que incluyen:

  • fruta grande,
  • presentación pélvica
  • Complicaciones diabéticas pronunciadas en la madre o el feto, incluyendo oftalmología.

Parto con diabetes

Durante el nacimiento también tiene sus propias características. En primer lugar, primero debe preparar el canal de parto. Si esto se puede hacer, el parto generalmente comienza con la perforación de la burbuja amniótica. Además, para potenciar la actividad laboral pueden ingresar las hormonas necesarias. Componente obligatorio en este caso es la anestesia.

La glucosa en sangre y el latido cardíaco fetal se controlan de manera obligatoria con la ayuda de CHT. A la atenuación de la actividad laboral de una mujer embarazada, la oxitocina se administra por vía intravenosa y, con un aumento brusco del azúcar, la insulina.

Por cierto, en algunos casos, junto con la insulina, también se puede administrar glucosa. No hay nada sedicioso y peligroso en esto, por lo que no hay necesidad de resistir tal movimiento de los médicos.

Si, después de la introducción de la oxitocina y la apertura del cuello uterino, la actividad laboral comienza a desvanecerse nuevamente o se produce una hipoxia fetal aguda, los obstetras pueden recurrir al uso de fórceps. Si la hipoxia comienza incluso antes de que el cérvix se haya abierto, lo más probable es que el parto se realice por cesárea.

Sin embargo, independientemente de si el parto tendrá lugar de forma natural o por cesárea, la probabilidad de un bebé sano es bastante alta. Lo principal es estar atento a su cuerpo, y a tiempo para reaccionar a todos los cambios negativos, y también observar estrictamente las prescripciones del médico.